При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что это аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Внематочная беременность: причины

Причины и факторы риска развития внематочной беременности:

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Внематочная беременность: признаки

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности - по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются:

  • боль;
  • задержка менструации;
  • влагалищное кровотечение.

Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности:

  • тошнота;
  • увеличение молочных желез;
  • слабость;
  • схваткообразные боли внизу живота;
  • боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Внематочная беременность симптомы может иметь разные: внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца.

В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка.

Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Внематочная беременность: диагностика в городе Бор в клинике «Гарантия»

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска. Мы рекомендуем пройти обследование в нашей клинике «Гарантия» - только врач знает, как определить внематочную беременность.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 недель его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях - провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочная беременность: операция

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции.

Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).

Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы, КВЧ-терапию, рефлексотерапию, а также инъекции препаратов лидазы, лонгидазы. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде, чем рекомендовать пациентке планировать беременность после внематочной, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Цены на услуги
Вакцинация  препаратом «Превенар». Вакцина  для профилактики заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Превенар». 1 доза [3500р] 4280 руб.
Вакцинация  препаратом «Варилрикс». Вакцина для профилактики ветряной оспы. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Варилрикс» 1 доза [5000р] 5780 руб.
"Вакцинация  препаратом «БиВак Полио». Вакцина для профилактики полиомиелита. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. сублингвальное введение препарата [80р]; 3. препарат «БиВак Полио» 1 доза [200р]; Вакцинация  препаратом «БиВак Полио». Вакцина для профилактики полиомиелита. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. сублингвальное введение препарата [80р]; 3. препарат «БиВак Полио» 1 доза [200р]" 980 руб.
Вакцинация  препаратом «Имовакс Полио». : Вакцина для профилактики полиомиелита. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Имовакс Полио». 1 доза [800р] 1580 руб.
Вакцинация  препаратом «Инфанрикс Гекса». : Вакцина для профилактики заболеваний дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В, Haemophilus influenzae типа b,. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Инфанрикс Гекса». 1 доза [4000р] 4780 руб.
Вакцинация  препаратом «Инфанрикс Пента». : Вакцина для профилактики заболеваний дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р] 3. препарат «Инфанрикс Пента». 1 доза [1290р] 2070 руб.
Вакцинация  против гепатита В (Энжерикс взрослая). Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Вакцина против гепатита В рекомбининтная жидкая». 1 доза [450р] 1230 руб.
Вакцинация  против гепатита В (Энжерикс В, детская). Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Вакцина против гепатита В рекомбининтная жидкая». 1 доза [400р] 1180 руб.
Вакцинация  против гепатита В (Регевак В, детская). Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Вакцина против гепатита В рекомбининтная жидкая». 1 доза [290р] 1070 руб.
Вакцинация  препаратом «Полиорикс». : Вакцина для профилактики полиомиелита. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Полиорикс». 1 доза [490р] 1270 руб.
Вакцинация  препаратом «Инфанрикс». : Вакцина для профилактики заболеваний дифтерии, столбняка, коклюша. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Инфанрикс». 1 доза [2500р] 3280 руб.
Вакцинация  препаратом «Энцевир».  Вакцина для профилактики клещевого энцефалита «Энцевир». Включает: 1. Консультация по вакцинации  [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат "Энцевир". 1 доза [780р] 1560 руб.
Вакцинация  препаратом «Пневмовакс 23».  Высокоочищенная поливалентная вакцина. Вызывает формирование иммунитета к капсульным полисахаридам 23 серотипов Streptococcus pneumoniae. Включает: 1 Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Пневмовакс 23». 1 доза [4200р] 4980 руб.
Вакцинация  препаратом «Хиберикс». : Вакцина для профилактики заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Хиберикс». 1 доза [540р] 1320 руб.
Вакцинация  препаратом «Приорикс». Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz). эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3) Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals s.a. Страна: Бельгия. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Приорикс». 1 доза [800р] 1580 руб.
Вакцинация  препаратом «Инфлювак» (или Вакцина "Ваксигрип") Трехвалентная инактивированная гриппозная вакцина. Производитель: Солвей Фармасьютикалз Б. В. Страна:  Нидерланды. Включает: 1. инъекция внутримышечная [80р]; 2. препарат «Инфлювак». 1 доза [500р] 580 руб.
Вакцинация  препаратом «Пентаксим». Адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточный компонент) и полиомиелита и конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b. Страна: Франция. Производитель: Санофи Пастер. Включает: 1. Консультация по вакцинации [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Пентаксим». 1 доза [2600р] 3380 руб.
Вакцинация  препаратом «Гардасил». Вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18). Страна: США. Производитель: «Мерк Шарп Доум». Включает: 1. Консультация по вакцинации  [700р]; 2. инъекция внутримышечная [80р]; 3. препарат «Гардасил».1 доза [10300р] 11080 руб.
Кожные скарификационные пробы с аллергенами : 1 аллерген. От 20 аллергенов –скидка 10% 100 руб.
Тест на Хеликабактер пилори 450 руб.
Биопсия желудка под контролем видеогастроскопа (забор кусочка тканей желудка для гистологического исследования) 400 руб.
Видеогастроскопия диагностическая (обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на видеогастроскопе) 2000 руб.
Тромбэктомия геммороидального  узла (1 узел) 900 руб.
Видеоколоноскопия 3100 руб.
Удаление полипа прямой кишки под контролем ректоскопа 3100 руб.
Биопсия кишечника под контролем ректороманоскопа (забор кусочка тканей кишечника для гистологического исследования) 400 руб.
Блокада анальных трещин (повторно) 300 руб.
Блокада анальных трещин (однократная) 500 руб.
Операция Удаления анальных бахромок, иссечения наружного узла. Внимание: обезболивание на выбор не входит в стоимость операции. Первая консультация хирурга после операции – бесплатная. 3500 руб.
Лигирование геморроидального узла (1 узел). Внимание: обезболивание на выбор не входит в стоимость операции. Первая консультация хирурга после операции – бесплатная. 3500 руб.
Склерозирование геморроидального узла (1 узел) 2500 руб.
Аноскопия 400 руб.
Ректороманоскопия и консультация проктолога с назначением лечения 1900 руб.
Удаление инородного тела с поверхности роговицы (2 степени сложности) 750 руб.
Удаление инородного тела с поверхности роговицы (1 степени сложности) 500 руб.
Удаление инородного тела с поверхности коньюктивы 400 руб.
Тонометрия по Маклакову. 300 руб.
Промывание слезных каналов 550 руб.
Осмотр глазного дна 300 руб.
Визометрия 300 руб.
Радиохирургическое удаление полипа уретры 4000 руб.
Радиохирургическое лечение патологии мочеполовой системы (биопсия, эксцизия) 2500 руб.
Урофлуометрия 500 руб.
Продувание слуховых труб баллоном по Политцер 150 руб.
Промывание серных пробок 600 руб.
Промывание среднего уха антисептиками 500 руб.
Туалет уха при гнойном отите 500 руб.
Передняя тампонада носа при носовых кровоточениях 900 руб.
1 Ямик-катетер для курсового беспункционного лечения гайморита 950 руб.
Беспункционный метод лечения гайморита с помощью ямик-катетера 800 руб.
Прием ведут специалисты
Якушева Ольга Игоревна
Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики
Серебрякова Елена Вячеславовна
Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики
Дубов Николай Александрович
Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики
Отправить запрос
Отправить
Согласен на обработку персональных данных.